發現(xiàn)肺部結節怎麽辦？

　　因健康體(tǐ)檢、新冠篩查或其他(tā)原因，肺部接受CT檢查的(de)人(rén)越來(lái)來(lái)越多(duō)，這(zhè)一(y•ī)查不(bù)得(de)了(le)，很(hěn)多(duō)人(rén)檢查出了(le)肺結節，這(zhè)意外(wài)的(de)Ω檢查結果著(zhe)實吓壞了(le)不(bù)少(shǎo)朋(péng)友(yǒu)。

　　很(hěn)多(duō)人(rén)認為(wèi)肺結節可(kě)能(néng)就(jiù)是(shì)肺癌，或者很(hěn)快(kuài)生(shēng)長(cháng)為(wèi)肺癌。人 (rén)們常常是(shì)談癌色變，認為(wèi)肺癌患者預期壽命基本較短(duǎn)，手術(shù)治療'受罪，術(shù)後要(yào)做(zuò)放(fàng)化(huà)療，容易發生(shēng)複發與轉移，生↑(shēng)存時(shí)間(jiān)不(bù)夠長(cháng)等。徐州協和醫院胸外(wài)科侯予龍博士特别提醒，♠這(zhè)種認知(zhī)差不(bù)多(duō)是(shì)十幾年(nián)前中晚期肺癌治療狀況，現(xiàn)在胸外(wài)科技(jì)術(shù)發展 很(hěn)快(kuài)，特别是(shì)胸腔鏡技(jì)術(shù)治療早期肺癌，5年(nián)生(shēn♣g)存時(shí)間(jiān)已經超過了(le)90%以上(shàng)，随著(zhe)靶向藥物(wù)和(hé)免疫治療的(de)日(rì)漸成熟，許多(duō)中晚期患者也(yě)取得(deσ)了(le)很(hěn)好(hǎo)的(de)治療效果。

　　身(shēn)邊認識的(de)人(rén)，發現(xiàn)肺部結節後診斷為(wèi)肺癌的(de)人(rén)大(dà)有Ω(yǒu)人(rén)在，是(shì)肺癌患者真的(de)是(shì)越來(lái)越多(duō)了(le)嗎(ma)?因此導緻的(de)恐慌☆和(hé)焦慮也(yě)越來(lái)越多(duō)了(le)。那(nà)麽肺結節到(dào)底是(shì)什(shén)麽?發現(xiàn)了(le)應該怎麽辦?怎麽治療?

　　肺結節到(dào)底是(shì)什(shén)麽?

　　肺結節是(shì)小(xiǎo)于30mm的(de)肺腫塊，大(dà)于30mm的(de)就(ji ù)不(bù)稱為(wèi)肺結節了(le)。我們檢查出來(lái)的(de)肺結節到(dào)底是(shì)不(bù)是(shì)肺癌?很(hěn)多(duō)δ朋(péng)友(yǒu)希望得(de)到(dào)一個(gè)肯定的(de)答(dá)案。我們說(shuō)“眼見(j'iàn)未必為(wèi)實”，醫師(shī)通(tōng)過影(yǐng)像評估判斷，實際上(shàng)是(shì)一種概率學的(de)評估。除手術(shù)外(wài)，沒♣有(yǒu)任何一種檢查方法，可(kě)以明(míng)确告訴你(nǐ)肺結節的(de)良惡性，即使做(zuαò)肺穿刺，若穿刺沒有(yǒu)發現(xiàn)癌細胞，也(yě)不(bù)能(néng)說(shuō)明(míng)它一定是(shì)良性的(de)，仍然不(bù)能ε(néng)排除它是(shì)肺癌。沒有(yǒu)任何一個(gè)醫生(shēng)可(kě)以明(míng)确告知(zhī)你(nǐ)，你(nǐ)的(de↑)肺結節是(shì)肺癌的(de)可(kě)能(néng)性有(yǒu)多(duō)大(dà)，真相(xiàng)隻有(yǒu)一(y♣ī)個(gè)：是(shì)就(jiù)是(shì)，不(bù)是(shì)就(jiù)不(bù)是(shì)，它的(de)概率都(dōu)是(shì)100%。如(≠rú)果從(cóng)整個(gè)發現(xiàn)肺結節的(de)群體(tǐ)上(shàng)講，良惡性是(shì)有(yǒu)一定概率的(de)，簡單的(de)講，10mm以下(xià♠)的(de)小(xiǎo)結節約95%是(shì)良性的(de)。10-20mm的(de)小(xiǎo)結節約 80%™ 是(shì)良性的(de)。20mm以上(shàng)的(de)肺結節約60%是(shì)良性的(de)。總之肺結節大(dà)概率是(shì)良性的(d&e)，小(xiǎo)概率是(shì)惡性的(de)。

　　發現(xiàn)了(le)應該怎麽辦?

　　通(tōng)過影(yǐng)像學發現(xiàn)的(de)肺結節最好(hǎo)請(qǐng)專業(yè)的(de)醫(y•ī)師(shī)進行(xíng)評估，根據徐州協和醫院胸外(wài)科侯予龍博士團隊的(de)經驗，首先判斷肺結節是(shì)磨玻璃樣結節還(hái)是(shì)實性結節?是(shì)↓純磨玻璃結節還(hái)是(shì)混合性磨玻璃結節。

　　純磨玻璃樣結節(GGO)：為(wèi)均勻磨砂狀陰影(yǐng)，進展很(hěn)慢(màn)，在病理(lǐ)上(shàng)往往對(du<ì)應為(wèi)原位腺癌或不(bù)典型腺瘤樣增生(shēng)。

　　混合磨玻璃樣結節：可(kě)伴有(yǒu)空(kōng)泡征，支氣管充氣征或微(wēi)小(xiǎo)實性成分(fēn)，< 5mm的(de)實性成分(fēn)以微(wēi)浸潤性腺>癌多(duō)見(jiàn)。

　　如(rú)果是(shì)磨玻璃結節，尤其考慮混合性磨玻璃結節就(jiù)要(yào)高(gāo)度重視(shì)了(le)，如(πrú)果不(bù)是(shì)磨玻璃結節一般6mm以下(xià)的(de)問(wèn)題都(dōu)不(bù)大(dà)。如(rú)果是(shì)£實性結節，表現(xiàn)為(wèi)緻密均勻的(de)小(xiǎo)結節，表面光(guāng)滑小(xiǎo)而圓的(de)，多(duō)屬于良性。如(rú)伴有(yǒu)分(fēn)葉，刷狀毛刺≥，胸膜牽扯征，則惡性可(kě)能(néng)性較大(dà)。病理(lǐ)類型多(duō)為(wèi)浸潤性腺癌，以腺泡狀，乳頭狀和(hé)實性亞型為(w₹èi)主。

　　肺結節怎麽治療?

　　理(lǐ)論上(shàng)肺結節若是(shì)肺癌，應該都(dōu)是(shì)早期肺癌，肺部結節越小(xiǎ'o)，淋巴結轉移的(de)可(kě)能(néng)性越小(xiǎo)。通(tōng)俗的(de)講，小(xiǎo)于10mm的(de )是(shì)早早期;10-20mm的(de)是(shì)早期;20-30mm的(de)是(shì)早期偏中期點，但(dàn)也(yě)是(shì)早期。

　　徐州協和醫院胸外(wài)科侯予龍博士團隊推薦最簡單的(de)肺部結節的(de)評估方法，是(shì)根據肺結節的(de)大(dà)小(xiǎo)判斷，關注的(de)朋(péng)友(✘yǒu)可(kě)以對(duì)号入座了(le)。

　　1-4mm肺結節，被稱作(zuò)肺微(wēi)小(xiǎo)結節或粟粒狀結節，隻要(yào)定期觀察即可(kě)。4-6mm肺結節随訪時(shí)間(jiān)沒有(yǒu)明(mín↑g)确的(de)說(shuō)法，隻能(néng)建議(yì)：大(dà)概6個(gè)月(yuè)一次，若連續2-3年(nián)沒有(yǒu)變化(h≤uà)，可(kě)以每年(nián)複查一次。4-6mm肺結節，手術(shù)不(bù)一定是(shì)最好(hǎo)的(de)處理σ(lǐ)方式，但(dàn)手術(shù)可(kě)以明(míng)确是(shì)不(bù)是(shì)肺癌，手術(shù)的(de)最佳時(shí)機(jī)目前真的(de)<還(hái)不(bù)清楚。目前認為(wèi)如(rú)果患者過于焦慮，影(yǐng)響了(le)正常生(shēng)活，不(bù)需要(yào)肺葉♣切除可(kě)以考慮手術(shù)治療。

　　6-10mm的(de)結節，觀察3個(gè)月(yuè)，是(shì)因為(wèi)有(yǒu)部分(fēn)肺結節經過吃(chī)藥或觀察後，确實可(kě)以消失，而3♠個(gè)月(yuè)的(de)觀察期，也(yě)不(bù)會(huì)延誤治療，觀察期間(jiān)若發生(shēng)長(cháng)大(dà)、實性成分(fēn)‌增加、或體(tǐ)積或重量增加，均應考慮手術(shù)，一方面是(shì)惡性的(de)可(kě)能(néng)性大(dà)，另一方面¥惡性的(de)程度可(kě)能(néng)高(gāo)(增長(cháng)快(kuài)或易發生(shēng)轉移)。

　　10-30mm的(de)肺結節，原則上(shàng)越快(kuài)越好(hǎo)，一般都(dōu)是(shì)限期手術(sh∑ù)。

　　肺小(xiǎo)結節治療原則?

　　外(wài)科微(wēi)創手術(shù)治療仍然是(shì)肺結節的(de)首選和(hé→)唯一能(néng)根治的(de)手段，萬一肺功能(néng)差到(dào)不(bù)能∑(néng)承受手術(shù)，采取精準放(fàng)療或靶向、免疫治療也(yě)是(shì)不(bù)錯(©cuò)的(de)方案。

　　侯予龍博士強調，肺結節外(wài)科治療遵循四大(dà)原則，分(fēn)别是(shì)“精準治療，微(wēi)創手術(shù)，規σ範切除腫瘤，快(kuài)速康複”。精準治療：肺段和(hé)亞肺段切除術(shù)，應最大(dà)程度地(dì)保留患者肺功能(néng)。微(™wēi)創是(shì)術(shù)中采用(yòng)胸腔鏡手術(shù)，肺內(nèi)小(xiǎo)結節手術(shù)方式是(shì)以肺段、楔形切除術(shù)或亞肺段切除術(shù>)為(wèi)主，避免肺葉切除術(shù)，不(bù)做(zuò)全肺切除術(shù)。手術(shù)方式選擇單孔胸腔鏡下(xià)手術(sπhù)。通(tōng)常隻需要(yào)3cm左右切口，就(jiù)能(néng)完成肺部小(xiǎo)結節的(de)切除。腫瘤的(de)規範切除是(shì)指肺結節的(de)切$除範圍，要(yào)求切緣距肺結節的(de)距離(lí)要(yào)大(dà)于結節的(de)直徑或大(dà)于20mm，同時(shí)根據結節的(de)大(dà)小(xiǎ→o)，和(hé)有(yǒu)無浸潤選擇系統性淋巴結清掃或淋巴結采樣。侯予龍博士認為(wèi)，肺結節的(de)治療就(jiù)是(shì)在徹底切除腫瘤又(yòu)最大(dà)程度保留肺功能(né&ng)的(de)基礎上(shàng)，盡可(kě)能(néng)減少(shǎo)患者的(de)創傷，讓患者快(kuài)速康複。